Vanhusten LÄÄKEHOITO

IKÄÄNTYMINEN JA LÄÄKKEET

Lääkeaineet 
     - imeytyvät eri reittejä pitkin: mahalaukku, ohutsuoli, paksusuoli, iho, limakalvot
     - jakaantuvat verenkierron mukana kudoksiin ja vaikutuskohteisiin
     - voivat olla vesi- tai rasvaliukoisia
     - rasvaliukoiset muuttuvat erittyvään muotoon pääasiassa maksassa (metabolia)
     - vesiliukoiset voivat erittyä virtsaan sellaisenaan
     - erittyvät myös sapen, hien ja keuhkojen kautta
     - imeytyvät joskus munuaisista takaisin elimistöön (erityisesti rasvaliukoiset)
     - sitoutuvat kudoksissa solun reseptoreihin

Lääkkeen kulku elimistössä

• lääke annostellaan esimerkiksi ruoansulatuselimistön kautta
• imeytyminen verenkiertoon alkaa mahalaukusta
• suurin osa lääkeaineesta imeytyy ohutsuolessa
• imeytymisen jälkeen lääkeaine:

              - kulkeutuu verenkierron mukana kudoksiin
              - kulkeutuu porttilaskimon kautta maksaan
              - erittyy munuaisten kautta virtsaan
   


 
http://docplayer.fi/5810704-Maksa-on-ihmisen-suurin-ja-biokemiallisesti.html


Katso myös:
https://www.terve.fi/laakeopas/laakemuodot  

VANHENEMISEN VAIKUTUS

• muuttaa lääkkeiden imeytymistä
• muuttaa lääkkeiden jakautumista
• muuttaa lääkkeiden metaboliaa
• muuttaa lääkkeiden erittymistä

Imeytyminen

1. Sylki
      - syljeneritys vähenee ikääntyessä ja vaikuttaa suussa sulatettavien
         lääkkeiden imeytymiseen hidastavasti
      - lääkemäärä pysyy samana, mutta vaikutus alkaa myöhemmin

2. Ruokatorvi
       - lihassolujen määrä vähenee, jonka seurauksena lihasten supistumiskyky heikkenee
       - ruokatorven sisäseinämän limakalvo ohenee
       - näiden seurauksena ruoka ja lääkkeet kulkeutuvat hitaammin mahalaukkuun
       - vaarana lääkkeen juuttuminen ruokatorveen
      ------>  nosta aina iäkäs potilas istuvaan tai puoli-istuvaan asentoon antaessasi lääkkeitä !!!!!

3. Mahalaukku
        - sisäseinämän limakalvo ohenee
        - seinämän lihasvoima ja supistumiskyky heikkenevät
        - entsyymien ja suolahappojen tuotanto vähenee, joten puolukat ja piimä tuntuvat sopivilta
        - ruoka ja lääkkeet viipyvät mahalaukussa kauemmin
        - turvotuksen tunne ja huono olo syönnin jälkeen seurausta muutoksista
        - lääkkeiden imeytymisaika pitenee mahalaukun hitaan tyhjenemisen vuoksi

4. Ohutsuoli
        - limakalvon pinta-ala pienenee
        - verenkierto heikkenee
        - lihassolujen supistustoiminta hidastuu
        - lääkkeiden imeytymisaika pitenee ja vaikutus on suurempi
        - lääkkeiden vaikutukset ilmenevät hitaammin ja huippupitoisuudet saavutetaan myöhemmin

5. Paksusuoli
         - seinämämuutokset samankaltaisia kuin muualla suolistossa
         - lihastoiminta heikkenee ja ruuan sekä lääkkeiden kulku hidastuu
         - ulostemassa viipyy paksusuolessa kauan ja nesteet imeytyvät elimistöön
         - ummetus syntyy ulostemassan kovuudesta ja suolen toiminnan hitaudesta

6. Iho
         - verenkierto heikkenee ihossa, ihonalaisessa kudoksessa ja lihaksistossa
         - injektioiden imeytymisnopeus hidastuu

• lääkkeillä on pitkä imeytymisaika
• samasta määrästä lääkeainetta vanhus saa elimistön käyttöön enemmän kuin työikäinen

   
Jakautuminen

1. Rasva, lihakset ja vesi
         - rasvan osuus kehon painosta lisääntyy
         - lihaksiston osuus kehon painosta vähenee
         - veden osuus kehon painosta vähenee
         - merkitys lääkeaineiden imeytymiseen riippuu siitä onko lääke
                     a) vesiliukoinen
                          - lääkkeen teho kasvaa
                     b) rasvaliukoinen
                          - lääkkeen vaikutus näkyy hitaammin
                          - poistuminen hidasta, vaikutusajat pitkiä
                          - vaarana kertyä elimistöön

2. Plasma
          a) albumiinipitoisuus alenee vanhetessa
          -----> jotkut lääkeaineet sitoutuvat albumiiniin ja sen vuoksi
                    niiden vapaa pitoisuus plasmassa kasvaa iäkkäillä
                    - esimerkkinä tulehduskipulääkkeet, joiden annostuksessa tämä tulee huomioida
                       (myös antikoagulantit, fenytoiinit, sulfonyyliurealääkkeet)
           - matalan albumiinipitoisuuden vuoksi vapaat lääkeaineet
             poistuvat elimistöstä nopeammin
       
          b) orosomukoidi-proteiinin pitoisuus lisääntyy vanhetessa
          -----> emäksiset lääkeaineet sitoutuvat tähän plasman proteiiniin ja sen vuoksi
                    niiden vapaa pitoisuus plasmassa on matalampi
                    - esimerkkinä lidokaiini, propranololi ja eräät psykofarmakat

• lääkkeen sitoutuminen proteiiniin on väliaikaista
• "vapaa" lääkeaine on aktiivinen ja vaikuttaa 
• proteiiniin sitoutunut lääkeaine on ikäänkuin varastossa odottamassa toimintaa
• elimistö muuttaa vapaita lääkeaineita erittyvään muotoon
• plasmassa säilyy tasapaino vapaiden ja varastossa olevien lääkeaineiden välillä

Selvitä itsellesi sanat plasma ja albumiini: https://fi.wikipedia.org/wiki/Veriplasma



Metabolia eli muuttuminen

1. Maksa
          - maksan verenkierto heikkenee ja vaikuttaa siten alkureitin metaboliaan
          ------> lääkeaineen muuttuminen maksassa erittyvään muotoon hidastuu
                     ja tämän vuoksi lääkeaineen teho lisääntyy suun kautta annosteltaessa
          - lääkemäärä kasvaa plasmassa ja puoliintumisaika pitenee eli
            teho lisääntyy ja vaikutusaika pitenee
                  - esimerkkinä tulehduskipulääkkeet ja epilepsialääkkeet
          - maksan heikentynyt verenkierto tulee huomioida erityisesti lääkkeissä, joista
            iso osa poistuu jo yhden maksan läpikulun aikana
                  - esimerkkinä morfiini ja kalsiumkanavan salpaajat
                  - lääkeaineiden pitoisuudet korkeita plasmassa

• metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa
• lääkeaine muuttuu tehottomaksi
• metaboliaa tapahtuu myös veriseerumissa, munuaisissa, ihossa, suolessa

Erittyminen

1. Munuaiset
           - munuaisten verenkierto huononee
           - kyky erittää kuona-aineita ja lääkeaineita heikkenee
           -------> 65-vuotiaana 30 % alentunut
                       80-vuotiaana  50 % alentunut
           - samanikäisten munuaisten toimintakyky ei välttämättä ole samanlainen
           - kaikkien iäkkäiden munuaisten toimintakyky on kuitenkin heikentynyt,
             vaikka seerumin kreatiinipitoisuus on normaalirajoissa
           -------> lääkeannosten tulee olla työikäisten annoksia pienempiä

• osa lääkeaineista erittyy muuttumattomana
• suurin osa muuttuu maksassa vesiliukoiseen muotoon ennen erittymistä

LÄÄKEAINEIDEN YHTEISVAIKUTUS

• lääkeaineet vaikuttavat toistensa tehoon
• ruoka, nautintoaineet, rohdokset, vaihtoehtolääkeet muuttavat lääkeaineen vaikutusta
• tietty lääkeaine voi estää toisen lääkkeen hajoamisen ja erittymisen
• yhden sairauden hoitoon käytetty lääke voi vaikuttaa negatiivisesti toiseen sairauteen

Greippimehu

     - estää tiettyä entsyymiä (CYP) käyttävien lääkeaineiden hajoamisen

     - estovaikutus kohdistuu useisiin lääkeaineisiin

     - estovaikutus voi nostaa lääkeaineen pitoisuuden vaarallisen korkeaksi

Lue lisää: 

http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00715

http://www.avainapteekit.fi/oma-terveys/tietoa-laakkeista/valta-naiden-laakkeiden-ja-juomien-yhteisvaikutuksia

                 https://www.terve.fi/laakeopas/laakkeiden-yhteisvaikutukset-1

                 http://www.fimea.fi/vaestolle/laakkeiden_turvallisuus/laakkeiden-yhteisvaikutukset

LÄÄKEAINEIDEN HAITTAVAIKUTUKSET

• haitallinen ja tahaton vaikutus käytetyn lääkeaineen yhteydessä
• eivät välttämättä ole ennustettavissa (esim. allergiset vaikutukset)

Vanhukset
     - haittavaikutukset yleisiä ja pitkäaikaisia
     ------> käytössä monenlaisia lääkeaineita jolloin yhteisvaikutusten vaara kasvaa
     - ohjeiden noudattaminen ei ole helppoa
     - lääkelistat puutteellisia tai sekavia
     - pysyvän hoitosuhteen puuttuminen
     - samanaikaiset hoitosuhteet useaan lääkäriin
     - muistin heikkeneminen, yksinäisyys, elämänlaadun heikkeneminen

Haittavaikutusten ilmeneminen vanhuksilla
      - epämääräisiä oireita
       - väsymystä, huimausta
        - huonovointisuutta, huimausta
         - yleiskunnon romahtamista
          - muistin heikkenemistä, sekavuutta
           - levottomuutta, aistiharhoja
            - masennusta, käytöshäiriöitä
             - pahoinvointia, oksentelua
              - ripulia, ummetusta, vatsakipua
               - virtsan karkailua
                - rintakipua
                 - verenpaineen alenemista, kaatuilua
                  - suun kuivumista, yskää
                   - käsien vapinaa, lihaskouristuksia

Uni
    - muuttuu vanhetessa aikaisempaa pinnallisemmaksi
    - pinnallisten vaiheiden kesto pitenee ja syvien lyhenee
    - lyhyiden heräämisvaiheiden määrä lisääntyy
    - normaaleja vanhenemismuutoksia
    ------> eivät tarvitse mitään varsinaista hoitoa

Bentsodiatsepiinit
    - esim. Temesta, Opamox, Stesolid, Diapam, Tenox, Insomin, Imovane, Zopinox

• unilääkkeenä yleisiä
• haittavaikutuksina väsymystä, muistivaikeuksia, psykomotorisia häiriöitä
• poistavat lihasjännitystä aiheuttaen huimausta ja kaatumisalttiutta
• saattaa heikentää virtsanpidätyskykyä
• puoliintumisajat vanhuksilla pidemmät
• jatkuvassa käytössä plasman pitoisuudet nousevat
• kertymisen vaaara suuri

Uni- ja rauhoittavien lääkkeiden haittavaikutuksia
    - kaatumisalttius ja väsymys yhdessä sairauksien kanssa heikentävät vanhuksen
      jaksamista harrastaa liikuntaa
    ------> lihasvoima ja yleiskunto heikkenee nopeasti
      
Virtsankarkailu
     - ei aiheudu vanhenemismuutoksista
     - vanhetessa virtsarakon koko pienenee ja virtsamäärän eritys lisääntyy öisin
     - unilääkkeiden vaikutuksesta herääminen öisin virtsaamistarpeeseen heikentyy
     - bentsodiatsepiinijohdannaiset myös heikentävät lantionpohjan lihasvoimaa
     - kova ulostemassa pitkäaikaisen ummetuksen seurauksena saattaa 
       heikentää virtsarakon sulkijamekanismia

Suun kuivuminen
      - vanhetessa syljen erityksen määrä vähenee
      - syljeneritystä vähentävät myös tietyt lääkeaineet
      - suun kuivumisen ongelmat lisäävät suun alueen sairauksia


    

Etsi kuvista pallea, ruokatorvi ja mahalaukku

Ruokatorvi
    - kulkee palleassa olevan aukon lävitse ja päätyy mahansuuhun joka aukeaa mahalaukkuun
    - pallean aukon kohdalla oleva sulkijamekanismi estää 
      mahan happaman sisällön pääsyn ruokatorveen
    -------> sulkijamekanismi heikkenee vanhetessa
    - muutamat lääkkeet heikentävät sulkijamekanismia ja voivat
      laukaista vanhuksilla ruokatorven tulehduksen
    - lääkeaine voi vaurioittaa ruokatorvea kulkiessaan ruokatorven läpi mahalaukkuun
    -------> seinämään tarttuneesta tabletista tai kapselista vapautuu lääkeainetta
    - ruokatorven tulehduksen oireita:
                 - rintakipu
                   - vatsakipu
                     - pahoinvointi
                       - oksentelu
                         - happaman, karvaan nesteen nouseminen suuhun

Ummetus
    - vanhetessa suoliston seinämän lihasvoima heikkenee
    - ravinnon pieni nestepitoisuus
    - ravinnon pieni kuitupitoisuus
    - vähäinen liikunta
    -------> altistavat ummetukselle
    - kemiallisesti suolen seinämää ärsyttävät ulostuslääkkeet veltostuttavat
      pitkäaikaisessa käytössä suolta aiheuttaen vakavan ummetuksen
    -------> ei mielellään pitkäaikaiseen käyttöön

Ripuli
     - magnesiumvalmisteet, tulehduskipulääkkeet, antibiootit,
        teofylliinit, statiinit
     -------> yleisimpiä ripulia haittavaikutuksena aiheuttavia lääkeaineita

Pahoinvointi ja oksentelu
      - vanhuksella usein lääkeaineen haittavaikutuksena esiintyvä oire
      - voivat kuulua ruokatorvitulehduksen oireistoon
      - esim. levodopa, rautavalmisteet, tiatsidit, tulehduskipulääkkeet, antibiootit,
                  opioidit, sytostaatit, digoksiini, teofylliini

Yskä ja muut hengityselinoireet
       - yskä on yleinen ACE-estäjien aiheuttama haitallinen sivuvaikutus
       - beetasalpaajat voivat aiheuttaa keuhkoputkien supistustilan, sekä
         hengenahdistusta astmaa sairastavilla
       - tulehduskipulääkkeet aiheuttavat turvotusta, jonka seurauksena
         voi olla keuhkoödeema sydämen vajaatoiminnan vaikeutuessa

sydämen vajaatoiminta: http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00084



http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00721

http://www.studio55.fi/terveys/article/nama-ovat-laakkeiden-yleisimmat-haittavaikutukset/125972

https://www.terve.fi/terveyden-abc/vanhuksille-maarataan-laakkeita-yhteisvaikutuksena-huimausta-muistihairioita

Kivelä, Sirkka-Liisa. 2004. Vanhusten lääkehoito. Helsinki; Tammi
http://docplayer.fi/95507-Iakkaiden-laakehoito-sirkka-liisa-kivela-ja-ismo-raiha.html
http://www.cou.fi/opinnaytetyot/julkaistut/Heinola.pdf