Hoitotyön ETIIKKA

HOITOTYÖN MORAALI

Etiikan keskeiset kysymykset ovat muuttuvassa maailmassa pysyneet samana

• miten meidän pitäisi elää
• mikä on hyvää, mikä on pahaa
• millainen on hyvä ihminen

Onko oikein auttaa muita ihmisiä? Onko oikein huolehtia muista?

      - moraalisesti on oikein auttaa ja huolehtia

      - hoitotyö toteuttaa kaikkea sitä mikä on hyvää ja oikeaa toisille ihmiselle

Eettinen TAJU:
       - kyky ja ymmärrys erottaa oikea väärästä

Eettinen HERKKYYS:
       - kuinka toimintamme vaikuttaa muihin ja miten tulkitsemme tilanteita
       - omatunto ja empatia
       - kyky tunnistaa tilanteissa moraalisesti tärkeitä tekijöitä
       - kyky erottaa tunteet, tosiasiat ja arvot toisistaan

     Hoitotyön eettinen herkkyys prosessina:

1. hoitaja tulee tietoiseksi eettisestä ongelmasta
2. tulkitsee tilanteen kokemuksen ja tiedon perusteella
3. päättää vaihtoehdoista toteuttamiskelpoisimmat

OMATUNTO:
        - mahdollistaa omien sisäisten ja ulkoisten arvojen tutkiskelun

Hoitotyöhön vaikuttavat ARVOT:

        - taloudelliset

        - tieteelliset

        - esteettiset

        - eettiset

Arvot ilmaisevat mikä on hyvää ja oikein tai vähemmän hyvää ja vältettävää.
Arvot eivät ole tosiasioita; ne eivät kerro millainen maailma on, vaan millainen sen pitäisi olla.
Hoitotyössä on vaikea löytää puhtaita tosiasioita, koska toiminta perustuu eettiselle arvopohjalle.



Etiikka ja ELÄMÄNKATSOMUS:
       - humanismi: keskipisteenä ihminen
       - naturalismi/ ekosofia: ihminen osa luontoa
       - uskonnot
       - kaikilla ei ole selkeää elämänkatsomusta: arvot ja ratkaisut vaihtelevat tilanteiden mukaan
       - etiikka on tieteenala joka pohtii oikeaa ja väärää

Etiikka ja OIKEUSTIEDE:
        - oikeudelliset kysymykset pohtivat toiminnan laillisuutta tai laittomuutta
        - eettiset kysymykset pohtivat mikä on hyvää/ pahaa/ oikein/ väärin (esim. eutanasia)

Etiikka ja MORAALI:
        - useimmat asiat elämässä liittyvät etiikkaan ja moraaliin
        - kumpikin ohjaa ihmisen toimintaa
        - etiikka tutkii mitä moraalin tulisi olla
        - moraali on käytännön tekoja ja valintoja

Etiikka ja AUTONOMIA:
        - ihmisen oleminen ja arvomaailma määritellään yksilön oikeuksien näkökulmasta

Etiikka ja YHTEISÖLLISYYS:
         - yksilö määritellään ryhmän jäseneksi
         - yksilöt ovat ryhmäänsä sitoutuneita
         - moraaliset arvot liittyvät yhteisöön ja perheeseen
         - arvot liittyvät velvollisuuksiin ja rooliin yhteisössä

Etiikka ja LÄNSIMAAT:
          - perustuu eurooppalaiseen ja amerikkalaiseen filosofiseen traditioon
          - juutalais-kristilliseen arvoperustaan

Etiikka ja ITÄMAAT:
           - aasialainen, intialainen filosofia
           - idän uskonnot


ETIIKKA pohtii mikä on oikein tai väärin
                  MORAALI toteuttaa oikeaa ja väärää
                                      ARVOT määrittävät miten ymmärrämme oikean ja väärän
                                                      LAIT kertovat yhteisesti päätetyn oikean ja väärän
                   


Hoitotyön eräs eettinen velvollisuus on 
terveydenhuollon lainsäädännön tuntemus ja noudattaminen
         - auttaa eettisten ongelmien tunnistamista
         - velvoittaa tunnistamaan potilaalle annetun hoidon hyödyt ja haitat
         - ohjaa moraalia eli hoitajan käytännön tilanteissa tekemiä valintoja 


VAITIOLOVELVOLLISUUS
määrätään laissa
          - ammattia harjoittaessa saatua tietoa potilaasta ei saa luovuttaa ulkopuolisille
          - hoidon kannalta on tärkeää koko hoitotiimin tietää potilasta koskevat asiat

ILMOITUSVELVOLLISUUS
on määrätty laissa
           - terveydenhuollon ammattilaiset ovat velvollisia tekemään ilmoituksen viranomaisille
             epäillessään vakavaa rikosta

Yksilön MORAALISET ALUEET

1. Fyysinen kunnioittaminen                                                                                                          ihmiskeho on osa ihmisarvoa ja arvokkuutta, sillä ihminen elää ja kuolee kehossaan
2. Psyykkinen kunnioittaminen                                                                                                sisältää ajatukset, tunteet, muistot, kokemukset, joista potilas ei ole velvollinen puhumaan 
3. Moraalinen kunnioittaminen                                                                                             ihmisellä on oikeus vakaumukseensa, jota tulee kunnioittaa mahdollisimman pitkälle 

Moraalinen MOTIVAATIO syntyy halusta tehdä hyvää ------ hoitamisen YDIN

Vaikeita hoitotyön eettisiä ja moraalisia KYSYMYKSIÄ:
          - kuka saa hoitoa
          - kuka maksaa hoidon
          - pitäisikö hoidon arvioinnissa huomioida elämäntavat
          - lääkkeiden käytön etiikka --- medikalisaatio (elämän lääkkeellistyminen)
          - ovatko kauneusleikkaukset tarpeellisia / turvallisia
          - onko terveysvalistus markkinavoimien armoilla
          - miten erilaiset kulttuurit, uskonnot, elämänkatsomukset vaikuttavat hoitajiin ja hoidettaviin
          - onko eutanasia oikein
          - onko keinohedelmöitys ja lainakohtu kaikille sallittu (avioliittolaki, yksinhuoltaja, 50-vuotias)
          - voiko abortti olla oikein aina / tietyissä tilanteissa


     

HAAVOITTUVUUS

Olemme kaikki haavoittuvia.

Se on ihmisenä olemisen perusehto.

Meitä on helppo haavoittaa

           fyysisesti:          ruumiillinen haava

           psyykkisesti:    nöyryytys, pahastuminen, suru, loukkaantuminen

Haavoittuvuuteen vaikuttaa ihmisen tila:

     - hauras, heikko

     - turvaton, suojaton

     - herkkä, arka

Avoimmuus ja herkkyys ovat henkilökohtaisia ominaisuuksia, jotka tekevät meistä taipuvaisia tuntemaan ja ymmärtämään ympäristön tapahtumia ja omaa sisimpäämme. 

Haavoittuvuuden kieltäminen itsessä voi johtaa 

1. henkilökohtaisen vastuun välttämiseen
2. roolin esittämiseen
3. elämiseen itsepetoksessa

HAAVOITTUVUUS JA TUSKA OVAT HINTA AIDOSTA ELÄMÄSTÄ

Aidossa hoitosuhteessa hoitajan haavoittuvuus ja herkkyys ovat voimavaroja

• ymmärtää potilasta
• tunnistaa mielialoja ja viestejä
• auttaa olemaan avoin potilaan tarpeille

Aitous ja avoimmuus hoitosuhteessa tarkoittavat

• hoitaja on yhteydessä omiin tunteisiinsa
• on tietoinen tunteistaan
• uskaltaa kokea tilanteisiin liittyviä tunteita
• uskaltaa kertoa tunteistaan
• uskaltaa sitoutua

Haavoittuvuudesta voi tulla SUOJAMUURI, jos

      - hoitaja tuntee itsensä uhatuksi 

      - ei uskalla kohdata vaikeita asioita

  

Hoitotyössä tämä ilmenee 

• työntekona ilman sitoutumista
• vähättelynä ja loukkaamisena
• kyynisyytenä
• piittaamattomuutena
• ihmiskontaktien välttelemisenä

Hoitaja ei tällaisessa tilanteessa pysty näkemään potilasta kanssaihmisenä, vaan ennemminkin rajoittaa potilaan itsemääräämisoikeutta ja kohtelee potilasta esineenä tai objektina.

MORAALISET TUNTEET

ilmaisevat käsityksemme oikeasta ja väärästä, hyvästä ja pahasta.

Meillä tulee olla kyky ymmärtää epäoikeudenmukaisuutta ja loukkauksia sekä tahtoa reagoida niihin.

TUNTEET 

• ovat tiedon muoto
• vaikuttavat meihin psyykkisesti
• antavat merkityksen tavallemme ja kyvyllemme muistaa asioita, kokemuksia
• vaikuttavat käsitykseemme muista ihmisistä

TUNNETIETO on tärkeää empatian eli toisen ihmisen ymmärtämisen kannalta

Itsetuntemus mahdollistaa 

     - toisen ihmisen tunteiden ja kokemusten vastaanottamisen, siten, että ne eivät ohjaa hoitajaa

     - ymmärrys siitä, mitkä tunteet ovat hoitajan omia, mitkä potilaan herättämiä

KOSKETTAMINEN HOITOTYÖSSÄ

Kosketus välittää tunteita.

Jokaisella on oma tapansa koskettaa.

Jokainen kokee kosketuksen eri tavoin.

Toisille koskettaminen on helppoa.

Toiset eivät pidä lainkaan vieraan ihmisen kosketuksesta.

Kulttuuri ja arvot muokkaavat koskettamistapoja.

Ikä, asema ja sukupuoli aiheuttavat eroja kosketuksen käytössä.

Vyöhykkeet

1. julkinen vyöhyke on alue, jossa emme kiinnitä erityistä huomiota siinä liikkuviin ihmisiin
2. sosiaalinen vyöhyke on lähietäisyyden alue (1-4 metriä)
3. henkilökohtainen vyöhyke on yksityisyyden alue ( 0,5-1 metri)
4. intiimivyöhyke on alue, jonka koskettamiseen on oltava lupa

Hoitotyössä potilaan keho voidaan jakaa seuraaviin kosketusvyöhykkeisiin

1. käsivarret -------------------------------------------------------- sosiaalinen vyöhyke
2. ranteet, suu ja jalat --------------------------------------------- läheinen vyöhyke
3. keskivartalo, kaula, kasvot -----------------------------------  haavoittuva vyöhyke
4. navasta alaspäin genitaalialueen yli reisien yläosaan ----- intiimi vyöhyke

Kosketus liittyy hoitotyössä lähes kaikkeen toimintaan
   - osa potilaan päivittäistä auttamista
   - viestien varmistamiskeino
   - lohduttamisen ja rauhoittamisen keino
   - keino kommunikoida
   - kivun kokemisen lievittäjä

VUOROVAIKUTUS

Hoitotyössä on tärkeää tulla toimeen ihmisten kanssa joilla on erilainen maailmankuva.
Hoitotyössä potilasta ohjataan hänelle uusiin toimintoihin, jolloin kielestä tulee tärkeä työväline.
Tunteet ovat tärkeitä viestinnässä.
Tunteiden kuuntelulla yritetään ymmärtää toista ihmistä.
Kuuntelun vastakohta on neuvojen antaminen.

Hoitosuhde
   - on hoitajan suhde potilaaseen kaikissa hoitamiseen liittyvissä tilanteissa
   - hoitosuhde on ammatillinen
   - ammatillisuus suojaa potilasta ja auttaa hoitajaa jaksamaan työssään
   - on riippuvuussuhde johon liittyy vallankäyttöä
   - päättyy kun hoidon tarve lakkaa
  

Potilasta koskevat asiat tulee ilmaista hyvällä yleiskielellä turvallisuuden vuoksi
   - viesteistä 7 % välittyy sanojen avulla
   - 38 % äänensävyjen kautta
   - 55 % eleiden kautta

Vuorovaikutuksen esteitä
   - heikentynyt näkö tai sokeus
   - heikentynyt kuulo tai kuurous
   - muistisairaus
   - vihainen tai uhkaavasti käyttäytyvä potilas

Vuorovaikutusta helpottavia menetelmiä
   - selkokieli
   - sanalistat
   - kuvat ja symbolit
   - nopea piirtäminen puheen tukena
   - kirjoitetut viestit puheen tukena
   - esinekommunikaatio
   - tukiviittomat

MONIKULTTUURINEN HOITOTYÖ

Hoitajalla tulisi olla taitoa ja herkkyyttä kohdata erilaisuutta, joka voi liittyä

         - ikään

         - sukupuoliseen suuntautumiseen

         - vammaan

         - sairauteen

         - ulkonäköön

         - kulttuuriseen taustaan

Monikulttuurisuus tarkoittaa perinteisten yhteisöjen kansainvälistymistä
   - opiskelu- ja työskentelymahdollisuudet laajenevat
   - taloudelliset ja poliittiset ilmiöt lisäävät kulttuurien välistä vuorovaikutusta

Kulttuuri
   - sisältää arvot, käsitykset, kielelliset ilmaisut, ajattelun, käyttäytymisen, kommunikoinnin,
     jonka ryhmä tiettyjä ihmisiä on kehittänyt varmistaakseen selviytymisensä tietyssä ympäristössä
   - kulttuuriin liittyvät myös taiteet
   - ihminen samaistuu siihen ajatusmaailmaan, joka on hänen kulttuurilleen keskeistä
                   - kyseessä mielen ohjelmointi, joka erottaa eri ryhmien ihmiset toisistaan
   - kulttuurilla on voimakas vaikutus sairauteen ja terveyteen
   - kulttuurissa on useita kerroksia
                   - sukupuoli, sukupolvi, sosiaalinen luokka, työpaikka, kielellinen taso

Yhteisöllinen kulttuuri
   - ihminen tuntee olevansa riippuvainen ryhmästä ja sen tuesta ja on valmis elämään
      ryhmän yhteisten normien mukaan
   - uskonnolla yleensä tavallista vahvempi merkitys
   - perheeseen kuuluu vanhemmat ja lähisukulaiset
   - sairastuessa ketään ei jätetä yksin

SOPEUTUMINEN

kaikki ihmiset kokevat ongelmia sopeutumisessa vieraaseen kulttuuriin

Fyysinen sopeutuminen
        - ravitsemukseen, asumiseen, hintatasoon ja yhteiskunnan palveluihin tottuminen
Henkinen sopeutuminen
        - rooliodotukset
        - käsitykset oppimisesta
        - vieraalla kielellä toimiminen
Sosiokulttuurinen sopeutuminen
        - valtaväestön sosiaalisiin verkostoihin pääseminen
        - yksinäisyyden kokeminen vieraassa kulttuurissa
Aikakäsitykseen sopeutuminen
        - täsmällisyyden käsittäminen
        - työn ja vapaa-ajan toisistaan erottaminen (esim. työaikalaki Suomessa)
        - eri kulttuurit ymmärtävät ajan eri tavalla
   

Kulttuurit eivät ole toisiaan parempia tai huonompia !!!

MONIKULTTUURISESSA HOITOTILANTEESSA 

1. hoitajalla tulisi olla rohkeutta puhua kulttuurisista toimintatavoista
2. biologiset erot vaikuttavat esim. lääkeaineiden imeytymiseen
3. pitää lähtökohtana ammatillisen hoitotyön eettisiä arvoja
4. ymmärtää asiakkaan erilainen näkökanta
5. ymmärtää, että käsitykset potilaan hyvästä vaihtelevat kulttuureittain
6. hoitoihin liittyvät käsitykset vaihtelevat suhteessa kipuun, kärsimykseen, kuolemaan
7. hoitoon liittyvä päästösvalta vaihtelee
8. potilaalla on oikeus kuulla totuus
9. muistaa, että samasta kulttuurista tulevat käyttäytyvät eri tavalla 
10. avun tarve on sama kaikilla

Uskontoihin ja kulttuureihin perustuvia asioita
   - ravitsemukseen liittyvät tavat
   - raskauden ehkäisyyn liittyvät näkemykset
   - verensiirtoon vaikuttavat näkemykset
   - kuolemaan ja saattohoitoon liittyvät tavat
   - uskonto on osa jokaista kulttuuria ja vaikuttaa maailmankuvaa muovaamalla
   - osa ihmisistä ovat uskonnottomia tai uskonnosta vieraantuneita


Hoitajan oma kulttuuritausta
   - merkittävä tekijä vuorovaikutuksessa
   - sitä ei voi jättää huomiotta ja se vaikuttaa kykyyn ymmärtää potilaan kulttuuritaustaa
   - vaikuttaa hoitotyössä näkemyksiin siitä mikä on sopivaa ja mikä kiellettyä
   - erilaisuuden vaikutukset ---- positiiviset/ negatiiviset ----  on hyvä tuntea ja tunnistaa



Abdelhamid, P., Juntunen, A., Koskinen, L. 2009. Monikulttuurinen hoitotyö. Helsinki: WSOYproOY. 

Anttila, K., Kaila-Mattila, T., Kan, S., Puska, E-L.,Vihunen, R. 2015. Hoitamalla hyvää oloa. Helsinki: Sanoma Pro Oy.

Rautava-Nurmi, H., Westergård, A., Henttonen, T., Ojala, M.,Vuorinen, S. 2015. Hoitotyön taidot ja toiminnot. Helsinki: Sanoma Pro Oy.

Sarvimäki, A., Stenbock-Hult, B. 2009. Hoitotyön etiikka. Helsinki: Edita Prima.